ประกันสุขภาพระหว่างตั้งครรภ์: จะรู้ได้อย่างไรว่ามีอะไรให้คุ้มครองบ้าง

ฉันจะบอกได้อย่างไรว่าแผนประกันของฉันจะครอบคลุมการตั้งครรภ์ของฉันหรือไม่?

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ("Obamacare") กำหนดให้แผนสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมทั้งหมดครอบคลุมการดูแลมารดาและการคลอดบุตรตลอดจนบริการฟรีมากมายที่กล่าวถึงด้านล่าง

อย่างไรก็ตามแผนผู้สูงอายุบางแผนหรือที่เรียกว่าแผนสุขภาพยายไม่จำเป็นต้องครอบคลุมการตั้งครรภ์การคลอดบุตรหรือการดูแลป้องกัน

หากต้องการทราบว่าแผนของคุณถูกปู่ย่าตายายหรือไม่ให้โทรติดต่อผู้ให้บริการแผนของคุณ หากคุณมีแผนคุณยายให้ตรวจสอบการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรอย่างรอบคอบ คุณอาจต้องการเปลี่ยนไปใช้แผนสุขภาพใหม่

บริการใดบ้างสำหรับการตั้งครรภ์และทารกแรกเกิดที่ครอบคลุมฟรี?

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกำหนดให้มีแผนที่มีคุณสมบัติเหมาะสมทั้งหมดเพื่อให้มีการตั้งครรภ์สุขภาพของเด็กและผลประโยชน์สำหรับผู้หญิงโดยไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม สำหรับสตรีมีครรภ์หลังคลอดและทารกแรกเกิดประโยชน์เหล่านี้ ได้แก่ :

• การตั้งครรภ์ก่อนคลอดและการเยี่ยมชมก่อนคลอดทั้งหมด
• อาหารเสริมกรดโฟลิก: ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ผู้หญิงทุกคนในวัยเจริญพันธุ์รับประทานกรดโฟลิกวันละ 400 ไมโครกรัมเพื่อลดความเสี่ยงในการมีลูกที่มีความบกพร่องของท่อประสาท
• การตรวจคัดกรองและให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด: เจ้าหน้าที่สาธารณสุขทุกแห่งในสหรัฐอเมริกาแนะนำให้สตรีมีครรภ์หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง
• การตรวจคัดกรองการแทรกแซงและการให้คำปรึกษาการใช้ยาสูบ: การให้คำปรึกษาพิเศษสำหรับหญิงตั้งครรภ์
• การตรวจคัดกรองความไม่เข้ากันของ Rh: เลือดของคุณจะได้รับการทดสอบเพื่อกำหนดสถานะ Rh ของคุณในการนัดฝากครรภ์ครั้งแรก (หากมีโอกาสที่โปรตีนในเลือดนี้เข้ากันไม่ได้กับลูกน้อยของคุณคุณจะต้องใช้ความระมัดระวังบางประการ)
• การตรวจคัดกรองภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก: เลือดของคุณจะได้รับการตรวจหาโรคโลหิตจางในการนัดฝากครรภ์ครั้งแรกและอีกครั้งในการตั้งครรภ์
• การตรวจคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์: คุณมักจะได้รับการตรวจคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์ระหว่าง 24 ถึง 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือเมื่อมาก่อนคลอดครั้งแรกหากคุณมีความเสี่ยงสูง
• การตรวจคัดกรองการติดเชื้อ: การตรวจคัดกรองการติดเชื้อที่อาจส่งผลต่อทารกของคุณในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ ไวรัสตับอักเสบบีหนองในเทียมหนองในซิฟิลิสและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTIs)
• การสนับสนุนและอุปกรณ์การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่: การสนับสนุนและการให้คำปรึกษาด้านการให้นมบุตรที่ครอบคลุมจากผู้ให้บริการที่ได้รับการฝึกอบรมระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด รวมค่าซื้อหรือเช่าเครื่องปั๊มนม (เพิ่มเติมด้านล่างนี้)
• การให้คำปรึกษาด้านการคุมกำเนิดและการคุมกำเนิด: วิธีการคุมกำเนิดทั้งหมดที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยารวมถึงขั้นตอนการฆ่าเชื้อและการให้ความรู้และการให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วย (นายจ้างที่เกี่ยวข้องกับศาสนาบางรายอาจได้รับการยกเว้น)
• สำหรับทารกแรกเกิด: ยาป้องกันหนองในสำหรับดวงตาและการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิดสำหรับภาวะพร่องไทรอยด์ แต่กำเนิดปัญหาการได้ยินโรคฟีนิลคีโตนูเรีย (PKU) และโรคโลหิตจางชนิดเคียว

โปรแกรมการตั้งครรภ์ที่ดีต่อสุขภาพ

บริษัท ประกันหลายแห่งมีโปรแกรมฟรีที่ออกแบบมาเพื่อช่วยให้สตรีมีครรภ์ที่แข็งแรง โปรแกรมเหล่านี้นำเสนอบริการต่างๆเช่นความช่วยเหลือในการค้นหาผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพในเครือข่ายของคุณและการเข้าถึงโทรศัพท์เพื่อขอความช่วยเหลือและคำแนะนำจากพยาบาล โทรหาแผนของคุณเพื่อดูว่าพวกเขามีโปรแกรมแบบนี้สำหรับคุณหรือไม่และคุณจะลงทะเบียนได้อย่างไร

ฉันจะบอกได้อย่างไรว่าจะต้องจ่ายค่าอื่น ๆ เท่าไหร่?

สำหรับบริการอื่น ๆ คุณสามารถดูสรุปผลประโยชน์ของแผนเพื่อดูว่าครอบคลุมอะไรบ้างและในระดับใด คุณยังสามารถตรวจสอบหลักฐานการครอบคลุมของแผนสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม (ดูบทความของเราเกี่ยวกับการทำงานของแผนประกันสุขภาพสำหรับข้อมูลเพิ่มเติม)

หากเอกสารเหล่านี้หาหรือตีความได้ยากคุณจะต้องโทรติดต่อ บริษัท ประกันภัยของคุณ จดบันทึกคำตอบที่คุณได้รับอย่างรอบคอบและอย่าลืมจดชื่อบุคคลที่คุณคุยด้วยและวันที่ที่คุณโทรหา

เริ่มต้นด้วยการตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทั้งหมดอยู่ในเครือข่ายแผนของคุณ ซึ่งรวมถึงแพทย์ที่ดูแลคุณในระหว่างตั้งครรภ์วิสัญญีแพทย์ระหว่างคลอดแพทย์ของทารกและผู้เชี่ยวชาญที่คุณรู้ว่าคุณต้องการ ตัวอย่างเช่นคุณจะต้องไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์หากคุณมีอาการเรื้อรังใด ๆ ที่จะทำให้การตั้งครรภ์ของคุณมีความเสี่ยงสูง

ค้นหาความครอบคลุมสำหรับการดูแลนอกเครือข่ายเทียบกับการดูแลในเครือข่ายในกรณีที่คุณต้องการพบผู้ให้บริการที่อยู่นอกเครือข่าย โปรดทราบว่า บริษัท ประกันภัยจะจ่ายเงินน้อยลงสำหรับการดูแลนอกเครือข่ายหรืออาจไม่ครอบคลุมเลย ก่อนที่คุณจะไปหาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพใด ๆ ให้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ให้บริการนั้นยอมรับการประกันสุขภาพของคุณ

ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าฉันจะจ่ายเงินสำหรับการทดสอบหรือขั้นตอนเฉพาะได้อย่างไร?

ค่าใช้จ่ายจะขึ้นอยู่กับสัญญาของผู้ให้บริการของคุณกับ บริษัท ประกันภัยของคุณ โดยปกติวิธีที่ดีที่สุดในการกำหนดค่าใช้จ่ายของคุณคือการพูดคุยกับเจ้าหน้าที่ในสำนักงานของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ พวกเขาควรจะช่วยให้คุณทราบว่าคุณจะต้องจ่ายอะไรบ้างสำหรับทุกอย่างตั้งแต่การตรวจก่อนคลอดจนถึงการคลอด จากนั้นโทรหาแผนประกันของคุณและดูว่าพวกเขาสามารถยืนยันค่าใช้จ่ายโดยประมาณเหล่านั้นได้หรือไม่

น่าเสียดายที่บางครั้งสถานพยาบาลในเครือข่ายจะใช้เจ้าหน้าที่นอกเครือข่าย พวกเขาอาจไม่เตือนคุณเมื่อคุณกำลังจะได้รับการปฏิบัติจากแพทย์ที่อยู่นอกเครือข่าย นั่นคือช่วงเวลาที่คุณอาจจะจบลงด้วยการเรียกเก็บเงินที่น่าประหลาดใจ (ดูสิ่งที่ต้องทำเกี่ยวกับบิลเซอร์ไพรส์ด้านล่าง)

ดังนั้นจึงควรถามก่อนทุกขั้นตอนหากเจ้าหน้าที่ทุกคนที่จะเรียกเก็บเงินคุณอยู่ในเครือข่าย คุณอาจไม่สามารถรับคำตอบที่ตรงได้เนื่องจากในรัฐส่วนใหญ่โรงพยาบาลไม่จำเป็นต้องบอกผู้ป่วยว่าเจ้าหน้าที่ของพวกเขาอยู่ในเครือข่ายหรือไม่และผู้ปฏิบัติงานเองก็อาจไม่รู้ด้วยซ้ำ ในบางกรณีอาจไม่มีผู้ปฏิบัติงานในเครือข่าย แต่ก็คุ้มที่จะถาม

ฉันจะบอกได้อย่างไรว่าจะต้องจ่ายค่าจัดส่งเท่าไร?

สอบถามผู้ประกันตนของคุณว่าโรงพยาบาลในพื้นที่ใดบ้างที่อยู่ในเครือข่ายแผนของคุณระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังคลอดและคุณจะต้องแชร์ห้องหรือไม่

โดยทั่วไปมีค่าใช้จ่ายมากมายที่เกี่ยวข้องกับการคลอด ได้แก่ ค่าธรรมเนียมโรงพยาบาลหรือสิ่งอำนวยความสะดวกค่าธรรมเนียมผู้ให้บริการสำหรับการดูแลก่อนคลอดและการคลอดค่าธรรมเนียมการระงับความรู้สึกค่าใช้จ่ายในการตรวจเด็กและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ สำหรับวัสดุหรืออุปกรณ์ สำนักงานผู้ประกอบวิชาชีพของคุณสามารถช่วยคุณรวบรวมข้อมูลนี้ล่วงหน้าได้

ค้นหาว่าการคลอดทางช่องคลอดและการผ่าคลอดมีค่าใช้จ่ายเท่าใด (แม้ว่าคุณจะวางแผนการคลอดทางช่องคลอด แต่คุณอาจต้องใช้ c-section) หากคุณสนใจทางเลือกในการคลอดทางเลือกเช่นศูนย์การเกิดหรือการคลอดที่บ้านให้สอบถามเกี่ยวกับความคุ้มครองสำหรับสิ่งเหล่านี้

โปรดทราบว่าทั้ง บริษัท ประกันและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะไม่สามารถรับประกันค่าใช้จ่ายเฉพาะสำหรับคุณได้ พวกเขาไม่สามารถคาดเดาการทดสอบหรือขั้นตอนพิเศษใด ๆ ที่คุณอาจต้องการได้ตั้งแต่สิ่งเล็ก ๆ น้อย ๆ (ชุดพยาบาลพิเศษ) ไปจนถึงสิ่งที่ไม่น้อยมาก (ขั้นตอนฉุกเฉินสำหรับคุณหรือลูกน้อยของคุณ) รูปในสนามเบสบอลมักจะเป็นสิ่งที่ดีที่สุดที่คุณทำได้

อะไรคือสิ่งที่ฉันสามารถจ่ายได้มากที่สุดในกรณีที่เลวร้ายที่สุด?

ดูว่าคุณมีเงินออกจากกระเป๋าสูงสุดประจำปีหรือไม่และทำงานอย่างไร นี่คือจำนวนเงินสูงสุดที่ บริษัท ประกันของคุณจะขอให้คุณจ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับปี เมื่อคุณชำระเงินจำนวนนี้แล้วโดยทั่วไป บริษัท ประกันของคุณจะครอบคลุม 100 เปอร์เซ็นต์ของค่ารักษาพยาบาลอื่น ๆ ที่คุณมีในช่วงเวลาที่เหลือของปี

อย่างไรก็ตามโปรดอ่านแบบละเอียดเพื่อดูว่ามีอะไรรวมอยู่ในจำนวนนี้บ้าง เกือบตลอดเวลารวมถึงการหักลดหย่อนรายปีของคุณ แต่ไม่จำเป็นต้องรวมค่าพรีเมียมหรือค่าใช้จ่ายนอกเครือข่าย (บางแผนมีค่าบริการนอกเครือข่ายที่สูงกว่าแยกต่างหาก) และคุณจะยังคงต้องรับผิดชอบต่อจำนวนเงินที่ถือว่ามากกว่า "เหมาะสมหรือตามธรรมเนียม" สำหรับบริการใด ๆ

และจำไว้ว่าการตั้งครรภ์ของคุณอาจเริ่มต้นในหนึ่งปีและสิ้นสุดในอีกปีหนึ่ง แต่แผนของคุณจะนับเฉพาะค่าใช้จ่ายที่คุณจ่ายในแต่ละปีปฏิทินรวมกับค่าสูงสุดประจำปีของคุณในปีนั้น

ในทางกลับกันสำนักงานแพทย์ของคุณอาจเรียกเก็บเงินทุกอย่างพร้อมกันรวมทั้งการฝากครรภ์และการคลอด คุณจะต้องดำเนินการกับสำนักงานผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

ต้องขอบคุณพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงแผนที่มีคุณสมบัติเหมาะสมไม่ได้รับอนุญาตให้มีการ จำกัด จำนวนเงินทั้งหมดที่ บริษัท ประกันภัยจะจ่ายสำหรับการดูแลของคุณในแต่ละปีอีกต่อไป แผนปู่ (ซึ่งเริ่มก่อนปี 2014) อาจยังมีข้อ จำกัด

ฉันจะทราบได้อย่างไรว่าฉันต้องการการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับบางสิ่งบางอย่างหรือต้องโทรหาแผนสุขภาพของฉันเมื่อฉันเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

หลายแผนต้องมีการอนุญาตล่วงหน้าสำหรับบริการและขั้นตอนบางอย่างเช่นอัลตราซาวนด์และการเจาะน้ำคร่ำ โดยส่วนใหญ่สำนักงานผู้ประกอบวิชาชีพของคุณจะโทรหา บริษัท ประกันของคุณเพื่อขออนุมัติล่วงหน้าเมื่อวางแผนการดูแลก่อนคลอดและการคลอดของคุณ แต่เป็นความคิดที่ดีที่จะยืนยันเรื่องนี้

ตรวจสอบแผนของคุณเพื่อดูว่าคุณจำเป็นต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่หรือคุณต้องโทรหาพวกเขาเมื่อคุณเข้ารับการรักษา (ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะได้รับการอนุมัติล่วงหน้าเมื่อคุณเริ่มการดูแลก่อนคลอด)

อย่างไรก็ตามโรงพยาบาลหลายแห่งจะให้คุณลงทะเบียนทางออนไลน์ล่วงหน้าก่อนที่จะพักคลอด นี่ไม่ใช่การอนุญาตล่วงหน้า

จะทราบได้อย่างไรว่าการให้นมแม่และเครื่องปั๊มนมมีประโยชน์อย่างไร?

คุณจะต้องโทรหาแผนของคุณเพื่อหาคำตอบ แผนการที่ผ่านการรับรองทั้งหมดจะต้องให้การสนับสนุนการให้คำปรึกษาและอุปกรณ์การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ฟรีตราบเท่าที่คุณดูแลลูกของคุณ บริการเหล่านี้อาจเริ่มตั้งแต่ก่อนเกิด

ปั๊มที่ให้มาอาจเป็นได้ทั้งแบบเช่าหรือแบบใหม่ที่คุณจะต้องเก็บไว้ แผนของคุณอาจกำหนดว่าปั๊มที่มีฝาปิดเป็นแบบใช้มือหรือแบบไฟฟ้าระยะเวลาในการเช่าและไม่ว่าคุณจะได้รับก่อนหรือหลังการส่งมอบ

แผนสุขภาพมักจะเป็นไปตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับสิ่งที่เหมาะสมทางการแพทย์และบางอย่างต้องได้รับอนุญาตล่วงหน้าจากแพทย์ของคุณ

ยังไงก็ตามอย่าผิดหวังถ้าคุณจบลงด้วยปั๊มเช่าระดับโรงพยาบาล ปั๊มเหล่านี้มีคุณภาพสูงสุดและทำงานได้ดีหรือดีกว่าปั๊มขายปลีกใด ๆ

ใช้ประโยชน์จากบริการให้คำปรึกษาและสนับสนุน โรงพยาบาลส่วนใหญ่ให้คำปรึกษาฟรีกับเจ้าหน้าที่ให้คำปรึกษาด้านการให้นมบุตร (หรือพยาบาลที่มีการฝึกอบรมในด้านนี้) ในระหว่างที่คุณพักอยู่ แต่ปัญหาการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อาจเกิดขึ้นหลังจากที่คุณออกจากโรงพยาบาล

ค้นหาล่วงหน้าว่ามีบริการให้คำปรึกษาประเภทใดบ้าง ถามเกี่ยวกับชั้นเรียนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ก่อนคลอดและค้นหาที่ปรึกษาด้านการให้นมบุตรที่คุณสามารถพบได้หลังจากออกจากโรงพยาบาลและจำนวนการเข้ารับการตรวจ

ฉันจะเพิ่มลูกน้อยลงในแผนของฉันได้อย่างไร?

สอบถามผู้ให้บริการประกันของคุณว่ามีขั้นตอนอย่างไรในการเพิ่มทารกใหม่ในแผนของคุณ ในกรณีส่วนใหญ่บุตรหลานของคุณจะได้รับความคุ้มครองโดยอัตโนมัติภายใต้แผนของคุณสำหรับเดือนแรกหลังคลอด (สองเดือนหากคุณมีแผนตลาดกลาง) ดังนั้นโดยปกติคุณมีเวลา 30 ถึง 60 วันในการติดต่อผู้ประกันตนของคุณและขอให้เพิ่มเด็กลงในแผนของคุณอย่างเป็นทางการ

หากคุณมีแผนตลาดกลางคุณมีสิทธิ์ได้รับช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษเมื่อทารกของคุณเกิดซึ่งหมายความว่าคุณไม่ต้องรอจนถึงช่วงลงทะเบียนรายปีเพื่อลงทะเบียนเพื่อรับความคุ้มครอง

หากบุตรของคุณมีสิทธิ์ได้รับบริการสุขภาพฟรีหรือต้นทุนต่ำผ่าน CHIP แผนประกันสุขภาพเด็กจะไม่มีช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษคุณสามารถสมัครได้ตลอดทั้งปี

ถามเกี่ยวกับความคุ้มครองในกรณีที่บุตรของคุณมีภาวะแทรกซ้อนและจำเป็นต้องใช้เวลาอยู่ในหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU)

ฉันจะทำอย่างไรหากได้รับบิล "เซอร์ไพรส์"

จะเกิดอะไรขึ้นถ้าคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายโดยไม่รู้ตัวและจบลงด้วยการเรียกเก็บเงินจำนวนมาก โทรหาผู้ให้บริการประกันของคุณและดูว่าพวกเขาทำอะไรได้บ้าง บางแผนจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาบอกคุณในตอนแรกว่าบริการอยู่ในเครือข่าย

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมักมีเจ้าหน้าที่ที่มีความเชี่ยวชาญในการทำงานกับผู้ป่วยในปัญหาเหล่านี้ อย่าลังเลที่จะขอความช่วยเหลือจากพวกเขาเช่นกัน

หากคุณลงเอยด้วยใบเรียกเก็บเงินที่คุณไม่สามารถจัดการและไม่สามารถขอความช่วยเหลือจาก บริษัท ประกันหรือผู้ให้บริการของคุณได้คุณอาจต้องการผู้ให้การสนับสนุนด้านการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ นี่คือบุคคลที่จะประเมินใบเรียกเก็บเงินของคุณเพื่อหาข้อผิดพลาดและการเรียกเก็บเงินที่ซ้ำกันหรือไม่สมเหตุสมผลจากนั้นจึงเจรจากับโรงพยาบาลหรือ บริษัท ประกันเพื่อขอความช่วยเหลือในนามของคุณ

คุณสามารถค้นหาผู้สนับสนุนการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ได้จาก Alliance of Claims Assistance Professionals บางคนคิดค่าบริการรายชั่วโมง $ 100 ถึง $ 200 คนอื่น ๆ เรียกเก็บเงินเป็นเปอร์เซ็นต์ของเงินออมของคุณโดยทั่วไป 15 ถึง 35 เปอร์เซ็นต์ของการลดค่าใช้จ่ายของคุณ